Synovite villonodulaire
Il s’agit d’une pathologie rare et bĂ©nigne. La membrane synoviale de la hanche se dĂ©veloppe de façon anormale et pseudotumorale dans l’articulation. Cette pathologie touche prĂ©fĂ©rentiellement l’adulte jeune. Il existe deux formes de SVN : une forme diffuse et une forme localisĂ©e. L’Ă©volution clinique est en gĂ©nĂ©ral très lente. Les symptĂ´mes sont souvent tardifs, responsable d’un frĂ©quent retard au diagnostic (4 ans en moyenne). Le diagnostic de SVN doit ĂŞtre Ă©voquĂ© devant une douleur de hanche mĂ©canique progressive chez un patient jeune. Des sensations de blocages ou pseudoblocages peuvent Ă©galement ĂŞtre prĂ©sent.
Diagnostic
Les radiographies standard sont longtemps normales. A un stade avancĂ©, il est possible de visualiser des Ă©rosions osseuses, ou des gĂ©odes (trou dans l’os). L’interligne articulaire est longtemps prĂ©servĂ©. L’IRM avec injection de gadolinium est indispensable pour bien analyser la membrane synoviale pathologique et confirmer le diagnostic.
L’arthroscopie de hanche retrouve de façon caractĂ©ristique une prolifĂ©ration de la membrane synoviale majeure (hypertrophie synoviale) de couleur ocre ou brune, avec souvent un piquetĂ© hĂ©morragique rouge brun caractĂ©ristique. Il peut Ă©galement ĂŞtre retrouvĂ© un nodule typiquement ocre avec parfois un piquetĂ© hĂ©morragique Ă©vocateur dans la SVN localisĂ©e.
Évolution
L’Ă©volution naturelle est la diffusion lente de la synovite avec une agressivitĂ© osseuse locale (Ă©rosions et gĂ©odes articulaires).
 Les formes localisĂ©es guĂ©rissent après exĂ©rèse complète, avec un risque de rĂ©cidive très faible. Les formes diffuses rĂ©cidivent habituellement après la chirurgie (jusqu’Ă 50 % des cas). Les rĂ©cidives surviennent surtout dans les quatre premières annĂ©es, justifiant un suivi IRM. La SVN articulaire diffuse Ă©volue progressivement vers la destruction articulaire, pouvant nĂ©cessiter la mise en place d’une prothèse totale de hanche chez un adulte jeune.
Traitement
L’arthroscopie de hanche est la technique de choix permettant le traitement des SVN. Les SVN localisĂ©es guĂ©rissent après ablation isolĂ©e du nodule. Le risque de rĂ©cidive est minime si la rĂ©section est effectuĂ©e en zone saine (rĂ©section large du pĂ©dicule). L’intĂ©rĂŞt d’une synoviorthèse complĂ©mentaire n’est pas Ă©tabli. Dans les formes diffuses, la synovectomie sous arthroscopie doit ĂŞtre la plus complète possible.
 La raideur articulaire est souvent consĂ©cutive au traitement chirurgical. Le recours Ă un traitement chirurgical Ă ciel ouvert (arthrotomie Ă ciel ouvert) est parfois nĂ©cessaire.