Coxarthrose (arthrose de la hanche) : symptômes, causes et traitements

La coxarthrose , ou arthrose de la hanche, est l’une des pathologies articulaires les plus fréquentes. Elle se caractérise par une usure progressive du cartilage, entraînant douleurs et raideurs. Contrairement aux idées reçues, elle ne touche pas uniquement les seniors : les adultes jeunes et actifs, et les sportifs peuvent aussi être concernés par cette usure prématurée du cartilage.

Qu’est-ce que la coxarthrose ?

L’articulation de la hanche est formée de 2 versants. La partie « mâle » est la tête du fémur qui s’articule avec la partie « femelle » représenté par la cavité creuse du bassin appelé cotyle. Un cartilage lisse recouvre ces surfaces articulaires pour permettre un glissement fluide et sans friction.

La coxarthrose survient lorsque ce cartilage s’amincit et perd ses propriétés mécaniques. L’os finit par frotter contre l’os, provoquant des douleurs, une réduction de la mobilité, une altération de la qualité de vie et parfois des douleurs nocturnes gênant le sommeil.

On distingue :

• La coxarthrose primitive : liée à l’usure naturelle
• La coxarthrose secondaire : consécutive à une anomalie anatomique (dysplasie, conflit fémoro-acétabulaire) ou à un traumatisme ancien

Quelles sont les causes de la coxarthrose ?

Plusieurs facteurs de risques peuvent accélérer le processus d’usure cartilagineuse :

• L’âge : les premières lésions cartilagineuses peuvent apparaître dès l’âge de 35 ans et s’accélérer après 50 ans
• Les anomalies morphologiques : la dysplasie de hanche ou un conflit fémoro-acétabulaire sont des facteurs de risque de coxarthrose démontrés
• Les traumatismes : Les séquelles de fractures du col du fémur ou du cotyle vont précipiter la dégradation articulaire
• Les surcharges mécaniques : Le sport de haut niveau à impact ou le sport amateur intensif, le port de charges lourdes ou l’obésité génère une augmentation importante des contraintes mécaniques articulaires
• Les maladies inflammatoires rhumatismales : comme la polyarthrite rhumatoïde ou la spondylarthrite ankylosante

Ces facteurs entraînent une usure prématurée du cartilage, parfois dès 40 ans (coxarthrose précoce), et expliquent pourquoi la coxarthrose peut survenir chez les patients jeunes.

Quels sont les symptômes et comment diagnostiquer ?

Le signe le plus caractéristique est la douleur inguinale (qui est située dans le pli de l’aine). Elle peut parfois irradier vers la fesse, le trochanter, la cuisse ou le genou, ce qui peut prêter à confusion.

Les signes qui doivent vous alerter :

• Une raideur matinale (besoin de « dérouiller » l’articulation)
• Une difficulté croissante à enfiler ses chaussettes ou à sortir de voiture
• Une boiterie à la marche

Le diagnostic est confirmé après un examen clinique et par une radiographie du bassin de face et de la hanche de profil. Dans certains cas, nous utilisons une imagerie 3D, un IRM ou un arthroscanner pour analyser précisément l’état du cartilage avant toute décision thérapeutique.

Les traitements non chirurgicaux : soulager et ralentir la dégradation articulaire

Au début de la maladie, le traitement repose sur l’optimisation du traitement médical visant à soulager la douleur et à ralentir la progression de l’usure :

• Rééducation et kinésithérapie : Essentiel pour renforcer les muscles stabilisateurs de la hanche
• Activité physique adaptée : La pratique de la natation, du vélo ou de la marche régulière sans impact sont à privilégier
• Perte de poids : Permet de réduire la charge mécanique sur l’articulation et donc la souffrance cartilagineuse
• Infiltrations intra-articulaires : L’acide hyaluronique ou les corticoïdes peuvent soulager certaines douleurs. Les nouvelles thérapies par injections de PRP peuvent se discuter dans certains cas

Ces approches permettent souvent de prolonger la durée de vie de l’articulation avant d’envisager la chirurgie. Nous privilégions toujours ces options lorsqu’elles sont pertinentes.

Quand envisager la chirurgie de la hanche ?

La prothèse totale de hanche est le seul traitement qui guérit la coxarthrose. L’indication opératoire est envisagée lorsque tous les traitements médicaux deviennent inefficaces.

La décision n’est jamais prise à la légère : elle repose sur un bilan clinique complet, des examens d’imagerie et une concertation avec le patient pour définir le moment le plus opportun.

Dans certains cas précoces, une chirurgie conservatrice (arthroscopie de hanche) peut suffire. En revanche, lorsque le cartilage est détruit, la prothèse totale de hanche devient le traitement de référence.

Nous privilégions une approche centrée sur le respect de l’anatomie de nos patients :

• Voie d’abord antérieure mini-invasive : Cette technique chirurgicale permet de préserver l’anatomie de nos patients sans aucune section musculaire ou tendineuse
• Planification 3D et prothèse sur mesure : Nous réalisons une planification 3D sur la base d’un scanner de reconstruction afin de mesurer tous les paramètres géométriques propres à chaque hanche. Une tige fémorale personnalisée permet alors de reconstruire avec fidélité l’anatomie native de chaque hanche
• Protocole RRAC : La Récupération Rapide Après Chirurgie permet un retour à domicile sécurisé et accélère la récupération globale

FAQ

La coxarthrose est-elle héréditaire ?

Il peut exister une prédisposition familiale, mais elle est souvent liée à la transmission d’une forme de hanche particulière (dysplasie par exemple) plutôt qu’à la maladie elle-même.

Combien de temps dure une prothèse de hanche aujourd’hui ?

Grâce aux nouveaux matériaux (céramique, polyéthylène hautement réticulé), la durée de vie moyenne dépasse désormais 20 à 25 ans.

Quand peut-on reprendre le sport après l’opération ?

La marche est immédiate. La natation et le vélo sont possibles dès le premier mois, tandis que les sports plus intenses sont discutés au cas par cas à partir du 3ème mois.

Sources :

1. Hunter DJ, et al. Osteoarthritis. The Lancet. 2019.
2. Griffin DR, et al. The Warwick Agreement on FAI syndrome. BJSM. 2016.
3. Evans JT, et al. How long does a hip replacement last? The Lancet. 2019.
4. Learmonth ID, et al. The operation of the century: total hip replacement. The Lancet. 2007.
5. Parvizi J, et al. Total Hip Arthroplasty: Standardizing Outcomes. J Arthroplasty. 2019.
6. Rathi R, Tourabaly I, Nogier A. Two-incisions direct anterior approach for THR: Surgical technique and early outcome. J Orthop. 2017